1.总结

l 社交焦虑障碍是一种常见的焦虑障碍；

l 社交焦虑障碍是遗传和环境共同起作用的疾病；

l 社交焦虑障碍表现为焦虑、恐惧和回避行为及各种躯体症状；

l 药物治疗可以逆转大脑的生物学改变，结合心理和行为治疗，有明确的治疗作用；

l 综合治疗是一个系统治疗过程，需积极配合。

2. 关注惊恐障碍和广泛焦虑障碍

特点：误诊率高

治疗率低

希望：早识别

早治疗

综合治疗

改善社会功能和生活质量

3.惊恐障碍的生物学基础

惊恐障碍涉及到许多脑区。杏仁核和额叶皮层五羟色胺（ 5 一 HT ）活性升高可以诱发焦虑症状，而导水管周围灰质的活性升高可导致防御行为和姿势僵硬。蓝斑核增加去甲肾上腺素的释放来介导生理和行为唤醒，而下丘脑则介导交感神经系统。

图片和文字说明略

4.广泛焦虑障碍的生物学基础

广泛焦虑障碍（ GAD ）患者与健康对照比较在数个脑区出现代谢率升高，有证据提示该疾病在皮层、丘脑、杏仁核以及下丘脑之间存在亢进的神经递质通路。源于中缝核的五羟色胺能神经元以及广泛分布到脑内的α—氨基丁酸（ GABA ）能神经元的功能低下可能降低对 GAD 通路的抑制效应。同时，源于蓝斑核的去甲肾上腺素能神经元的活动增多可以导致 GAD 相关脑区的过度激活。

5.焦虑障碍的鉴别诊断

6.惊恐障碍

病例：张先生是一个事业成功家庭率福的人，身体也一直很健康，***近一个好友心脏病突然去世令他非常伤心和害怕。此后不久的一天，他突然感到心前区不适，心悸胸闷，呼吸不畅，同时感到非常紧张和害怕，有濒死感，并害怕自己会发疯，遂立即被家人送往医院急诊，多方检查均未发现异常。反复几次之后令他终日忐忐不安，担心不知什时候就会发作，变得胆小怕独处，严重影响了他的工作和日常交往。

7.惊恐障碍

定义

惊恐障碍（ Panic disorder ）是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生严重后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。

惊恐障碍是一种识别率低、误诊率高的精神疾病，多在综合医院反复就诊甚至住院检查未发现异常后转诊精神科，此类患者大多属于惊恐障碍。

流行病学

有关惊恐障碍的流行病学研究较少。美国 1988 年的研究显示惊恐障碍的终生患病率为 1 . 6 % ，女性多于男性。

危险因素

该病病因不清，可能与遗传、生化、神经解剖等生物学因素有关；也可能与社会和心理因素有密切联系；与患者的个性特点也有一定的关系。重大刺激、工作压力、婚姻问题、经济压力等均可以诱发惊恐障碍。 18 一 25 岁和 35 一 40 岁成为发病的高峰年龄。

8.惊恐障碍

主要危害

增加自杀危险性，约半数的惊恐障碍患者合并有重性抑郁发作；

反复就诊综合医院和急诊，进行全面的检查，造成医疗资源的浪费；

发作频繁时会给患者和家人的日常生活造成影响。

临床特征

1 、患者经常认为他们患有某种严重的躯体疾病。非常担心未来再出现惊恐发作（预期焦虑）。

2 、伴有场所恐怖的情况，***常见的是害怕单独外出或者身处人群拥挤处。***次惊恐发作通常没有明确的诱因或提示，但后续的发作经常与特定的场所有关，并且对这些场所产生回避。

3 、超过 50 ％的患者伴有抑郁。单纯惊恐发作的患者后来也可出现场所恐怖。惊恐发作时可以出现血压升高和心率加快。

9.诊断标准

美国精神障碍诊断与统计手册第四版 ( DSM 一IV）有关惊恐障碍的诊断标准是符合下列 13 条症状中的4条或以上。

1.心悸、心怦怦跳或心跳加速

2.出汗

3.震颤或发抖

4.感觉气短或有窒息感

5.感觉咽喉部有阻塞感

6.胸痛或胸部难受

7.恶心或腹部不适

8.头晕、感到站不稳或坐不稳，头部发飘，晕倒

9.有不真实感或害怕会发疯

10.害怕自我失控或会发疯

11.害怕死去

12.身体各处感觉异常，如发麻、蚁爬感、针刺感等

13.寒战或潮热感

10.治疗策略

1.药物治疗：

以杭抑郁药物为主，尤其是 SSRISs类药物能有效的降低发作频率，减轻发作强度，***终达到治愈的目的。如：帕罗西汀 20 一 40 毫克／日，艾司西酞普兰 10 一 20 毫克／日。在惊恐发作时给予苯二氮卓类药物可以快速控制症状，但不建议长期使用，如劳拉西伴 1 毫克，阿普磋吐仑 0 . 8 毫克，或氯硝西泮 2 一 4 毫克。

2.心理治疗：

在药物控制症状的基拙上可以辅助以认知行为治疗为主的心理治疗。

11.常见误区

1 、对精神疾病不了解或有偏见：很多患者常年奔波于综合医院，心内科、神经科、急诊科甚至中医科，做了大量的检查仍没有得出一个恰当的结论，有时医生会建议患者看精神科或心理科医生，但患者往往对精神科有偏见，认为只有疯疯癫癫的人才会去精神病院，而拒绝转诊，从而贻误了***的治疗时机。

2 、维持治疗不足：很多患者在经过药物治疗症状缓解后不能坚持服药以巩固疗效，错误的认为自己彻底好了无需再服药，结果导致症状的反复波动或恶化。通常要求患者在症状缓解后再服药半年以上，具体维持用药的长短根据患者的实际情况而定。

预 防

培养健康的人格：在个体的成长过程中，尤其是青少年时期应注重除文化知识之外的学习，例如，多与小朋友来往，多参加集体活动，学习表达和沟通的技巧等。

早期发现和治疗：治疗的早晚直接影响到患者的预后。所以普及有关惊恐障碍的知识，加强对综合医院医生和全科医生的培训，有利于在患病初期及早发现并转诊。

12.广泛焦虑障

定义

广泛性焦虑障碍（ Generalized anxiety disorders , GAD ) ，简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过度警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。

流行病学

美国报道的广泛焦虑障碍的终生患病率为 4 . 1 一 6 . 6 % ，女性两倍于男性。患者一生中约 90 ％合并有其他精神障碍。

发病机理

病因不清，遗传、生化和心理因素是广泛性焦虑的影响因素。脑内苯二氮卓受体系统和 5 一羟色胺系统异常可能为焦虑的生物学基础。 5 一 HT 与 5 一 HT1A 、 5 一 HT2A 受体结合不平衡是产生焦虑的病理基础。

危 害

1 、生活质量的下降和社会功能的下降。

2 、躯体疾病和神经系统疾病的发生。

3 、继发抑郁、自伤及自杀，治愈难度加大。

13.临床表现

1 、情绪症状：持续的焦虑、紧张、提心吊胆、担心和烦恼，好像会有重大的灾难或不幸落到自己或家人的身上。

2 、运动性不安：患者紧张不安、坐卧不宁、来回踱步，感到肌肉紧张性疼痛。

3 、自主神经症状：患者感到阵阵出冷汗，全身燥热，颜面潮红或苍白，头晕、心慌、心悸、胸闷、气短，胃部不适，便秘与便溏交替出现，尿频等。

4 、高度警觉：对声、光敏感。易受惊吓。常伴有睡眠障碍。

诊断标准

美国精神障碍诊断与统计手册第四版（ DSM 一 IV）有关广泛焦虑障碍的诊断标准如下：

A 、过分焦虑和担心为主要临床相

B 、同时具有下列症状中的 3 条或更多

( l ）不安或感到濒临绝境

( 2 ）容易疲劳

( 3 ）难以集中注意力或脑子一片空白

( 4 ）易激惹

( 5 ）肌肉紧张

( 6 ）睡眠障碍

C 、病程达半年以上。

D 、临床症状严重影响了患者的学习、工作、生活和社交。给患者造成痛苦。

14.Zung氏焦虑自评量表

填表注意事项：

下面有 20 条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，每一条文字后有 4 个方格，分别表示：没有或很少时间，小部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间，然后根据你***近一个星期的实际感觉，在适当的方格里画 √

说明：主要统计指标为总分。把 20 题的得分相加为粗分，粗分乘以 1.25 ， 四舍五入取整数，即得到标准分。焦虑评定的分界值为 50 分，分数越高，焦虑倾向越明显。