什么是多动症？

多动症的学名是注意缺陷多动障碍（ADHD )，与大多数同龄儿不同，他们表现为注意维持困难、过度活动、冲动控制困难。在这些表面现象之下，隐藏的是自控能力发育障碍。在我国，平均每一百个孩子就有五个存在这一问题。大多数孩子的问题都不是暂时的，而是会持续到青春期甚至成年期。在他们成长的过程中，遇到的困难会比其他孩子更多。同时，合并品行障碍、情绪障碍、学习困难、抽动障碍的概率较高。

儿童ADHD的常见症状

一、注意力缺陷：

1．学习、做事时不注意细节，常出现粗心大意的错误

2．在学习、做事或玩的时候很难保持注意力集中 ( 7－10 岁注意力集中不足 20 分钟， 10－12 岁不足 25 分钟， 12 岁以上不足 30 分钟）

3．别人对他讲话时常常好像没在听或没听见

4．做作业或完成任务时常虎头蛇尾，不能始终按要求做事

5．很难组织好分配给他的任务或活动

6．不愿意做需要持续用脑的事情（例如家庭或课堂作业）

7．经常把学习、生活必需的东西弄丢

8．容易因外界刺激而分心

9．在日常生活中常常忘事

儿童 ADHD 的常见症状

二、活动过度：

10.常常坐不住手脚动作多或身体扭来扭去

11．在教室或其它需要静坐的场合经常离开座位

12．常在不该动的场合乱跑或爬梯学生有主观上坐不住的感觉）（中13.在游戏中很难保持安静

14.经常忙忙碌碌，精力充沛

15.常说话过多

三、冲动任性：

16．常在问题没说完时抢答

17.很难排队按顺序等候

18.经常打扰别人

按症状分布特点， ADHD分为3个亚型 ：

(1)混合型：注意缺陷症状（前九条）和多动冲动症状（前九条）和多动冲动症状（后九条）均≥6项

(2)注意缺陷型：仅注意缺陷症状≥6 项

(3)多动冲动型：仅多动冲动症状≥6 项

为什么会得ADHD?

本病的病因至今尚无定论，可能与下列因素有关：

(1)遗传因素，其中本病 80％可由遗传因素解释；

(2)非遗传因素，包括：

●轻微脑组织损害：包括妊振时病毒感染、服药及早产、难产、

剖宫产等多种原因所致的脑缺氧、脑损伤等等；

●微量元素缺乏；脑内神经递质代谢异常；糖代谢障碍等；

●家庭心理因素：家庭。铃环境不良及教育方法不当；

●环境污染：有害物质中毒，如铅中毒，食物中防腐剂的侵害等。

ADHD儿童大脑功能的特点:

脑电图检测发现， ADHD儿童额叶慢波增多，与较小年龄的正常儿童相似，推测大脑神经系统发育落后，从而出现各种行为问题。α波（尤其是 10Hz ）是重要的功能性脑波， ADHD儿童比正常儿童的此优势几率波成分降低，因此大脑处于低功效状态，可能导致患儿学习能力降低。

脑功能磁共振成像检测发现， ADHD儿童在完成一些任务时，大脑内活动状况和正常人存在差别，某些掌管重要功能的脑区（如前扣带回）活动低下，因此不能很好地排除干扰、觉察错误。因此日常生活中， ADHD就显得容易受到干扰，不能有效地将注意力维持在要做的事情上。

ADHD与执行功能:

当我们人类想达到某种目标或者遇到某些困难的时候，会动用一些高级的认知功能去克服困难或者完成任务，这些高级认知功能就是执行功能。

执行功能包括计划能力、组织能力、时间管理、工作记忆、反省认知、反应抑制、感情自我调节、任务启动、适应能力和有目的的坚持。

ADHD儿童的执行功能存在不同方面的缺陷，例如反应抑制缺陷，则无法很好地控制住冲动的言行，无法对自己的言行会产生什么结果做出判断；工作记忆缺陷，则不能记住完成任务时所需要的信息，也不能很好地利用以前的经验来完成目前的工作。

ADHD儿童的姿势控制障碍：

人们在上世纪60年代就发现较多的ADHD患者共患运动控制障碍，本研究组创新性地采用先进的平衡功能测定仪对 AD HD 男孩和正常男孩进行客观评价，后发现：

● 前庭系统维持静态姿势时，抑制信息干扰的整合功能受损明显；

● 运动信息和时间加工技能受损，导致动态运动控制能力下降；

● ADHD 注意缺陷型 ADHD混合型男孩姿势控制功能损害的程度更重、范围更广；

● 动态姿势控制功能与患儿临床症状的严重程度有关，静态姿势控制功能与其认知功能的损害程度有关。

ADHD会造成什么影响?

我们对近百例平均年龄为14岁的多动症男孩进行随访发现：

超过1/ 2的患者仍符合ADHD诊断，其中大部分还同时有行为、学习或情绪等至少一方面的问题；近 1 / 4 的患者虽达不到 AD HD 诊断，但仍存在至少一种行为、学习或情绪方面的问题；仅 1 / 4 的患者至青春期完全恢复正常。

与正常对照相比，多动症患者存在对立违抗障碍、品行障碍、学习困难、出现留级或休学以及受处分的比例均更高，而情绪障碍与正常对照比较无明显差别。

随着多种治疗方法的应用，经治疗的儿童ADHD预后是比较乐观的。多种形式的联合治疗可使学业成绩不良、社交困难等症状好转，儿童的社会功能恢复到正常范围内，与父母的关系形成良性循环。

儿童ADHD的治疗

药物治疗

药物治疗ADHD已有六十余年的经验，证实有明确的治疗效果，不仅可以改善常见症状，还能改善学习能力，提高学习成绩，增强儿童的社会交往能力。

常用的药物包括三大类：

1．中枢神经兴奋剂：包括呱甲酯（利他林，专注达）等。通过调节脑内神经递质多巴胺的代谢起治疗作用。

2．某些杭抑郁剂：包括舍曲林等，针对有情绪问题的儿童更适合使用。

3．可乐定：适合于多动伴抽动的孩子。

4．新药托莫西汀（择思达）。主要调节脑内去甲肾上腺素的功能。

儿童ADHD的治疗

脑电生物反馈治疗

脑电生物反馈是近 30 年来用于 ADH D 的一种非药物干预方法。通过调节脑电波，促进儿童神经系统发育成熟，可使儿童的多动症状减少，学业成绩提高，伴随自尊心和自信心增强，社会化程度提高，家庭内情感氛围改善。本课题组完成的利他林与脑电生物反馈治疗随机对照研究显示：注意力缺陷、多动等主要症状明显改善，对注意及记忆等认知功能改善持久，无副作用。对学习障碍、情绪障碍、抽动障碍等也有效。目前正在开展脑电生物反馈和药物的联合治疗。

儿童ADHD的治疗

社交技能训练

ADHD 儿童常常动作过多，行为冲动，情绪不稳，好插嘴和招惹别人，因此难以与同学和父母建立良好的关系。社交技能训练是 ADHD 治疗方法之一，侧重于培养儿童以下方面的能力：

●了解自身特点；

●学会倾听和表达；

●培养良好的人际沟通能力；

●认识情绪，学会缓解压力；

●理解支持他人；

●学会换位思考；

●学会解决问题的步骤；

●避免攻击性言行以及培养自律能力等。

同时，在训练的过程中，运用行为治疗的理论和方法，通过集体心理治疗矫正不良行为，倡导健康行为，从而提高患儿的社会竞争力，减少挫败感和情绪不适。

社交技能训练以 6－10 人小组的形式进行，训练方式活泼多样，以孩子参与为主，包括角色扮演、小品、游戏、讨论等。

培养心理健康的孩子

学校生活技能教育

生活技能教育可以提高儿童青少年的自尊心和自信心，提高孩子沟通交流、解决问题、人际关系、处理情绪问题等多种能力，并预防物质滥用、不安全的性行为以及自杀、暴力、意外伤害等危险行为，还可以减少课堂行为问题，提高学习成绩，改进师生关系，融洽亲子关系。生活技能教育采取活泼多样的教学方式，包括角色扮演、案例分析、游戏、讨论等，激发孩子的学习兴趣。世界卫生组织和联合国儿童基金会将生活技能教育作为对青少年进行健康教育的重要课程，向全世界推荐。本课题组已将其应用于学龄儿童的健康教育，结果初步显示学龄儿童的行为问题明显改善。

儿童童ADHD的治疗

父母培训

通过10次授课，教给家长正确关注孩子的方式、采取一整套科学严格的奖惩制度，使孩子在家里、公共场所和学校的行为习惯更好、更快乐、更受人欢迎、更有成就感。

经过初步研究，57％患儿的注意缺陷和／或多动症状消除，80 %患儿的对立、违杭症状消除，93%家长对培训效果感到满意或非常满意。

儿童ADHD的治疗：

执行功能培训

ADHD儿童不是智力发展的缺陷或者知识学习的障碍，而是执行功能存在损害。他们知道该做什么，只是不知道应该如何去做。即使他们清楚了该怎么做，也经常无法按要求做到，因为他们不能围绕目标、参照经验组织好自身的行为。

当我们发现孩子的某些执行功能存在薄弱环节的话，就需要进行千预和改善。培训包含两个策略：一方面教导孩子所缺乏的执行功能，并促进其对于执行功能的使用；另一方面也帮助父母协调改善孩子周围的环境，更好地与孩子一起解决问题。

ADHD 儿童的执行功能培训主要以抑制和计划能力的教导为主，加上工作记忆和转换适应能力的训练，进行小组（ 6－8 个孩子）的培训。整个培训过程分为12节课，每周1次，持续12周。

执行功能是一个不断发展变化的过程，并且这个过程会持续很长一段时间，因此即使是合作的好孩子，进步也不会神速。虽然培养执行功能的整个过程会很漫长，并且充满困难和麻烦，但是相信，无论父母还是孩子，都一定会受益颇多。

给ADHD父母的“十条”建议

1．当你想给孩子制定规矩时，尽量明确详细地写下来

2．在孩子完成目标时，进行有力而且有意义的奖赏

3．时刻给孩子反馈信息，让他们知道他们表现如何

4．帮助孩子对即将到来的事情做出预期和计划

5．要明白你的孩子有表现好的时候也会有不尽如人意的时候

6．多使用正面鼓励，少使用负面惩罚

7．记住你是在应对孩子的问题而不是有问题的孩子

8．不要停留在口头上，请尽快行动起来

9．保持幽默感和足够的耐心

10．原谅你的孩子和你自己，你们已经在一起做出了最大的努力